Медицина (латинське medicina, від medicus — лікарський, лікувальний, medeor — лікую, зціляю), система наукових знань і практичних заходів, що об'єднуються метою розпізнавання, лікування і запобігання хворобам, збереженню і зміцненню здоров'я і працездатності людей, продовженню життя. Сучасна М. склалася в результаті тривалого історичного процесу; стан М. завжди визначався мірою розвитку суспільства, соціально-економічних буд, досягнень природознавства і техніки, загального рівня культури. У даній статті переважно розглядається розвиток М. як комплексу наукових дисциплін; про медичну практику і організацію охорони здоров'я див.(дивися) також в статтях ДіагностикаДиспансеризація, Охорона здоров'я, Консультація, Охорона материнства і дитинства, Охорона здоров'я дітей і підлітків, Профілактика, Допомога породіллі і інших.
Основні розділи медицини
М. як комплекс наукових дисциплін складається з трьох груп: так звані медико-біологічні дисципліни; клінічні дисципліни; медико-соціальні і гігієнічні дисципліни.
Медико-біологічні дисципліни виходять за рамки М. і в основному є частиною відповідних біологічних наук; вони включають морфологічні дисципліни (анатомія, гістологія, цитологія ), що вивчають будову тіла людини (на будь-якому рівні — від організму в цілому, органів і систем до молекулярного); фізіологію, яка досліджує функції організму; патологію, що вивчає закономірності виникнення, розвитку і перебігу хворобливих процесів, — вона ділиться на патологічну анатомію і патологічну фізіологію (хімічні і фізичні сторони фізіологічних і патологічних процесів — предмет біохімії і біофізики, див.(дивися) також Імунологія, Алергологія ); фармакологію, яка вивчає вплив на організм лікарських засобів і виявляє їх токсичну дію (див. також Токсикологія ). До цієї групи входять мікробіологія (бактеріологія і вірусологія ) і паразитологія (див. також Гельмінтологія ), що вивчають збудників хвороб; генетика медична, яка досліджує явища спадковості і мінливості в їх зв'язку з патологією людини, і так далі.
Приведене ділення М. умовне. Соціальні аспекти в тій або іншій мірі властиві всім медичним дисциплінам, а також науково-практичним комплексам цільового призначення (військова медицина, космічна медицина, спортивна медицина, судова медицина і т. п.). Медичну мікробіологію, паразитологію, наприклад, прийнято відносити до медико-біологічної групи, але вони пов'язані також з епідеміологією, служать науковою основою багатьох профілактичних заходів і тому на практиці часто виступають як медико-соціальні науки. Багато дисциплін тісно переплітаються (наприклад, гігієна дітей і підлітків і педіатрія). Характерний для так званої теоретичної М. (тобто медико-біологічних дисциплін) експериментальний метод все ширше проникає в області клінічної і гігієнічної М.
Історія медицини.
Виникнення медицини і її розвиток до 16 століття. Зачатки лікування і гігієнічних знань народилися із спостережень і досвіду на найраніших стадіях існування людини і закріпилися в звичаях і прийомах лікування і захисту від хвороб, що склали народну медицину і гігієну. Значну роль серед запобіжних і лікувальних засобів грало використання сил природи (сонця, води, повітря), емпірично знайдених лікарських засобів рослинного і тваринного походження.
Спочатку хвороби розглядалися як зовнішня і ворожа людині жива істота, проникаюча в тіло і зухвалий хворобливий стан. Безпорадність перед силами природи, нерозуміння навколишнього світу привели до виникнення уявлень про злі духи, вселяющихся в людину, і вживанню ряду магічних засобів і прийомів лікування (заклинання, змови, молитви і інше), що містили в собі зачатки психотерапії . Розвивалися знахарство, шаманство ; виникла жрецька, храмовая М.
Письмові пам'ятники Древнього Сходу (староєгипетські медичні папіруси; Хаммурапі закони; Ману закони і Аюрведа в Індії та інші) свідчать, що в древніх державах законодавчим дорогою були регламентовані умови діяльності лікарок аж до розмірів гонорарів за лікування і встановлення різних мір відповідальності за нанесення збитку хворому.
Лікарки і жерці, наряду з містичними, магічними формами лікування, використовували раціональні лікувальні прийоми і цілющі засоби народної М. Большоє значення надавалося дієтетіке, гігієнічним розпорядженням, масажу, водним процедурам, гімнастиці. Застосовувалися хірургічні методи: трепанація черепа, у випадках важких пологів — кесаревий перетин і ембріотомія і так далі. Старокитайська М. використовувала більше 2000 лікарських засобів, серед яких особливе місце займали женьшень, ртуть, корінь ревеню, камфора та інші. Декілька тисячоліть налічує своєрідний метод голкотерапії .
Обширні відомості о М. народів що жили в 1-м-коді тисячолітті до н.е.(наша ера) на території Середньої Азії, Ірану, Азербайджану і Афганістану, містить «Авеста» (9 вік до н.е.(наша ера)—3 століття н.е.(наша ера)) — священна книга зороастрізма . У той період склалися перші уявлення про анатомію і фізіологію людини. Важливе місце відводилося запобіганню хворобам («Вирви недугу раніше чим він торкнеться тебе»), з чого виходили багато розпоряджень гігієнічного характеру, у тому числі про режим харчування, родинне життя, про відношення до вагітних жінок і годуючих матерів, про заборону пити п'янкі напої і інше.
М. Древней Греції використовувала накопичені давньосхідними народами зведення. Тенденція до диференціації знань знайшла віддзеркалення в культах лікарки , що обожнювала, Аськлепія і його дочок: Гигиєї — охоронці здоров'я (звідси гігієна) і Панакиі — покровительки лікувальної справи (звідси панацея ). Лікування проводилося в храмових «аськлепейонах» і домашніх лікарнях. Підготовка лікарок проходіла за типом ремісничого учнівства. Розрізнялися лікарки домашні (у знаті) і мандруючі (обслуговували торговців і ремісників). Були і так звані суспільні лікарки для безвідплатного лікування бідних громадян і проведення заходів проти епідемій .
Раніше інших склалася Кротонськая медична школа, представник якій Алкмеон Кротонський (кінець 6 — почало 5 століть до н.е.(наша ера)) розробив учення про патогенезі хвороб, грунтувався на уявленні про організм як єдність протилежностей: здоров'я — гармонія, хвороба — дисгармонія тіла і властивих йому властивостей. Принцип лікування в цій школі — «протилежне лікуй протилежним» — ліг в основу терапевтичних переконань подальших медичних шкіл. Вчення про патогенез отримало подальший розвиток в Кнідськой школі (1-я половина 5 століть до н.е.(наша ера)), що розробила один з варіантів гуморального (від латинського humor — рідина) учення, згідно з яким суть хвороб полягає в розладі правильного змішення рідин організму під впливом тієї або іншої зовнішньої причини.
Різні варіанти гуморального учення намітилися ще в М. держав Древнього Сходу, але найчіткіше воно сформульоване Гіппократом, на багато століть що визначив напрям розвитку М. Гиппократ виділив М. як науку з натурфілософії перетворив спостереження в ліжка хворого у власний лікарський метод дослідження, вказав на значення способу життя і ролі зовнішнього середовища в етіології захворювань, вченням про основних типів статури і темпераменту у людей обгрунтував індивідуальний підхід до діагностики і лікування хворого.
Успішну спробу закласти фундамент науки про будову і функції людського тіла зробили за 3 століття до н.е.(наша ера) александрійські лікарки Герофіл, а потім Ерасистрат, які привели перші експериментальні докази, що мозок — орган мислення, встановили відмінності між чутливими і руховими нервами, описали оболонки, звивину і шлуночки мозку і так далі.
Винятковий вплив на розвиток М. зробив уродженець Малої Азії лікарка Пергама і Древнього Риму До. Гален . У 2 столітті н.е.(наша ера) він узагальнив відомості по анатомії, фізіології, патології, фармакології і фармакогнозії (галенови препарати ), терапії, акушерству, гігієні, в кожну з вказаних галузей М. вніс багато нового і спробував побудувати наукову систему лікарського мистецтва. Гален вперше ввів в М. експеримент вівісекції на тваринах з метою систематичного вивчення зв'язків між будовою і функціями органів і систем людського тіла. Він показав, що знання анатомії і фізіології — наукова основа діагностики, терапевтичного і хірургічного лікування і гігієнічних заходів. Телеологічна спрямованість вигадувань Галена сприяла тому, що його спадщина в трансформованому вигляді («галенізм») отримала підтримку церкви і панувала в М. Запада і Сході протягом багатьох століть.
Елементи санітарії і суспільної гігієни що були у всіх державах Стародавнього світу, досягли в Римі високого рівня, про що свідчать залишки водопроводу, каналізації і лазень. У Римі вперше виникли санітарна і військово-медична організації, а також спеціальна служба міських лікарок, було санітарне законодавство.
У Візантійській імперії в цей період виникли крупні лікарні для цивільного населення. Спустошливі епідемії і війни зумовили створення в Європі карантинів, монастирських лікарень і лазаретів .
В староруській феодальній державі, поряд з монастирською М., продовжувала розвиватися народна М. Распространенниє лікарські порадники містили ряд раціональних повчань по лікуванню хвороб і побутовій гігієні, травники (зельникі) — опис лікарських рослин. Серед народних лікарів була спеціалізація: «костоправи», «очні» і «кильниє» (по грижі) лікарі, «камнесеченци», «камчужниє» (по лікуванню ломоти, ревматизму), «геморойні» (по геморою), «чепучинниє» (по венеричних хворобах) лікарі, бабки-повитухи, бабки — цілительки дітей та інші.
Велику роль в розвитку М. зіграли лікарки Сходу: ар-Вражай (відомий в Європі під ім'ям Разес); Ібн Сина (Авіценна) — автор «Канону лікарської науки», енциклопедичного зведення медичних знань, і Ісмаїл Джурджані (12 вік), що відобразив досягнення хорезмськой М.; вірменська лікарка М. Гераци та інші. Медичні факультети університетів, що виникли в Європі в 11—12 століттях, не могли сприяти швидкому прогресу М., оскільки були у владі схоласти, вплив якої позначався менше в університетах: Салернськом, Падуанськом, Болонськом (Італія), Краківському, Празькому і в Монпелье (Франція). Проти схоластики, за дослідне знання вели боротьбу іспанська лікарка Арнальдо де Віланова (13—14 століть) і багато інших.
Медицина в 16—19 століттях. В епоху Відродження уродженець Швейцарії лікарка Парацельс спробував переосмислити минуле, виступив з критикою галенізма і гуморальній патології, з пропагандою дослідного знання. Займаючись алхімією, він поклав початок крупному напряму в М. — ятрохимії . Вважаючи причиною хронічних захворювань розлад хімічних перетворень при травленні і всмоктуванні, Парацельс ввів в лікувальну практику різні хімічні речовини і мінеральні води . Найбільш видним його послідовником був Я. Б. ван Гельмонт, який описав процеси ферментації в шлунковому травленні.
Засновник сучасної анатомії А. Везалій (16 вік) повстав проти авторитету Галена і на підставі систематичного анатомування трупів описав будову і функції тіла людини. Великий вплив на М. зробили розробка і пропаганда дослідного методу дослідження філософом-матеріалістом Ф. Беконом і розвиток механіки. В. Гарвей описав кровообіг (1628) і тим заклав фундамент нового розділу людського знання — фізіології. С. Санторіо за допомогою побудованих їм вагів вивчав обмін речовин в організмі людини, розвивав вчення про солідарну патологію (від латинського solidus — щільний), згідно з яким хворобливе стан — наслідок порушення руху найдрібніших часток організму; разом з Дж. Бореллі і Р. Декартом поклав початок ятромеханічеському напряму в М. (ятрофізіка ). Яскравий приклад впливу фізики на М. — винахід збільшувальних приладів (мікроскопа ) і розвиток мікроскопії. А. Льовенгук описав (1676) живі мікроскопічні істоти, чим поклав початок мікробіології. М. Мальпіги за допомогою мікроскопа відкрив капілярний кровообіг.
В області практичної М. найбільш важливі події 16 століть — створення вчення про контагиозних (заразливих) хвороби (Дж. Фракасторо ) і розробка основ хірургії (А. Парі ).
В 18 столітті описовий період розвитку М. перейшов в свою завершальну стадію — первинній систематизації. Виникали багаточисельні медичні «системи», що намагалися пояснити причину захворювань і вказати принцип їх лікування. Німецька лікарка Г. Шталь висунула учення про анімізмі (від латинського anima — душа), згідно з яким хворобливий процес — це ряд рухів, що здійснюються душею для видалення з тіла речовин, що проникли в нього і шкодячих; його співвітчизник Ф. Гофман доводив, що життя полягає в русі, а механіка — причина і закон всіх явищ. Французькі лікарки Т. Борде, П. Бартез виступили з ученням про «життєвій силі» (див. Віталізм ). Л. Гальвані і А. Вольта досліджували «тваринну електрику» і лікування електричним струмом; Ф. А. Месмер, знайомий, з цими роботами створив вчення про «тваринний магнетизм» (див. Месмеризм ). Систему гомеопатію заснував С. Ганеман . Шотландець У. Куллен розробив теорію «нервової патології», виходячи з визнання очолюючої ролі «нервового принципу» в життєдіяльності організму; його учень англійська лікарка Дж. Браун побудував метафізичну систему, що визнавала порушення стану збудливості основним чинником виникнення хвороб, з чого слідувало завдання лікування — зменшити або збільшити збудження. Ф. Бруссе створив систему «фізіологічної М.», що зв'язує походження хвороб з лишком або недоліком роздратування шлунку і що використовує як основний лікувальний метод кровопускання .
Прибічникам умоглядних метафізичних систем, заснованих на абсолютизації якого-небудь відкриття або принципу, протистояли представники дослідного знання. Недовіра до «систем» виявилася в заклику Т. Сиденхема і італійської лікарки Дж. Б. Монтано досліджувати хвороби шляхом їх ретельного спостереження. Метод спостереження в ліжка хворого ліг в основу клінічної і педагогічної діяльності Р. Бургаве, До. Гуфеланда, С. Р. Зибеліна, М. Я. Мудрова і багато інших. Лікарки-філософи 17—18 століть X. Де Руа, Же. Ламетрі, П. Же. Ж. Кабаніс, а пізніше послідовники М. Ст Ломоносова Ф. Р. Політковський, До. І. Щепін, І. Е. Дядьківський та інші використовували досягнення природознавства для критики умоглядних систем і обгрунтування матеріалістичних уявлень про організм і хворобу.
Зростання промислового виробництва привернуло увагу до вивчення професійних захворювань . На рубежі 17—18 століть Би. Рамаццині поклав початок вивченню промислової патології і гігієни праці. У 2-ій половині 18 — 1-ій половині 19 століть Дж. Прінгл і Дж. Лінд в Англії, Д. П. Синопеус, А. Г. Бахерахт в Росії заклали основи військової і морської гігієни (див. Гігієна військова ). Дж. Граунт і У. Петті (Англія) розробили статистичні методи дослідження суспільного здоров'я. Глибокий аналіз причин високої захворюваності і смертності, проблем охорони народного здоров'я дали в своїх працях М. В. Ломоносов і С. Р. Зибелін. Австрійська лікарка І. П. Франк, що декілька років працював в Росії, угорська лікарка З. Г. Хусті та інші розробили концепцію «медичної поліції», яка з'явилася першою спробою систематизації і регламентації правил державного санітарного нагляду, суспільної і особистої гігієни. Багаточисельними медично-топографічними описами і санітарно-статистичними дослідженнями, проведеними в кінці 18, — 1-ій половині 19 століть в Росії, Німеччині, Англії і інших країнах, була встановлена залежність здоров'я різних груп населення від умов праці і побуту.
Розвитку клінічною М. в 2-ій половині 18—19 століть сприяла розробка нових методів об'єктивного дослідження хворого: перкуссиі (Л. Ауенбруггер ; Же. Н. Корвізар ; Я. О. Саполовіч, Росія, та інші), аускультації (Р. Лаеннек, Й. Шкода та інші) пальпації, ендоскопії, лабораторної діагностики. Метод зіставлення клінічних спостережень з результатами посмертних розтинів, застосований Дж. Морганьі, М. Ф. До. Біша, М. Бейлі (Великобританія), Р. Вірховом, До. Рокитанським, І. Шкодою, Н. І. Пироговим, А. І. Полуніним і багатьма іншими, породив нові дисципліни — патологічну анатомію і гістологію, які дозволили встановити локалізацію і матеріальний субстрат багатьох хвороб.
Винятковий вплив на розвиток М. надав використання в багатьох країнах експериментального методу дослідження для вивчення нормальних і порушених функцій організму. Так, чех І. Прохаська, Е. О. Мухин, англійський фізіолог М. Холл досліджували реакції організму на вплив збудників і далечінь якнайповніші описи рефлекторних актів; Ч. Белл і Ф. Мажанді експериментально довели, що передні корінці спинного мозку — відцентрові, рухові, а задні — доцентрові, чутливі, і тому подібне Англійського хірурга Дж. Хантера вважають засновником експериментальної патології. Об'єднання патологоанатомічних і експериментальних методів дослідження глибока розробка анатомії і фізіології людини сприяли створенню природничонаукових анатомо-фізіологічних основ хірургії.
Умови для теоретичних узагальнень в області М. були створені прогресом фізики, хімії і біології на рубежі 18—19 століть: відкриття ролі кисню в горінні і диханні, закону збереження і перетворення енергії, початок синтезу органічних речовин (1-я половина 19 століть), що з'явився ударом по віталізму, розробка Ю. Лібіхом вчення про повноцінне живлення, вивчення хімічних процесів в живому організмі, яке привело до розвитку біохімії, і так далі
Найбільше відкриття 19 століть — розробка клітинній теорії будови організмів (Я. Пуркине, М. Я. Шлейден і Т. Шванн та інші), Р. Вірхову, що дозволила, створити теорію целлюлярной патології, згідно якої захворювання — чисто локальний процес, його суть — морфологічні зміни клітинних елементів; найважливіше завдання М. — визначення місця, «де сидить хвороба». Подібний підхід свого часу зіграв позитивну роль: уявлення про хворобу стали пов'язувати з певними змінами в будові кліток і органів, виникло вчення про переродження кліток, було описано багато форм пухлин і інших захворювань. Проте Р. Вірхов, а особливо його учні і послідовники, не стрималися від універсалізації відкритих ними закономірностей. Результатом з'явилося розуміння тваринного організму як федерації «клітинних держав», вся патологія людини була зведена до патології клітки.
Багато сучасників Р. Вірхова не лише не прийняли цю теорію, але піддали основні її принципи критиці, визнали обмеженим анатомо-локалістічеськоє мислення в той час, коли воно ще здавалося непорушним. Синтетичному мисленню, що відображає складні зв'язки організму і середовища, сприяли успіхи еволюційної теорії (див. Дарвінізм ). Визнання спорідненості людини з тваринами привело до того, що лікарки стали ширшими застосовувати експеримент на тваринах для з'ясування закономірностей життя людини в умовах здоров'я і хвороби. До. Бернар в середині 19 століття працював над створенням експериментальної М., об'єднуючою фізіологію, патологію і терапію. Багатьма дослідженнями дії ліків, речовин і отрут на організм К. Бернар заклав основи експериментальної фармакології і токсикології.
В Германії школа І. Мюллера досліджувала фізіологію органів чуття, травлення, крові; роботи Р. Гельмгольца сприяли виділенню з хірургії учення про очних хворобах — офтальмології. Чеський фізіолог І. Чермак, удосконаливши ларингоскоп, поклав початок ларингології, а А. Поліцер і його учень Р. Барані (Австрія) стали основоположниками отіатрії і отохирурги і (див. Оториноларингологія ).
Ще в 1-ій половині 19 століть працями Е. О. Мухина, П. А. Загорського, І. Е. Дядьківського, А. М. Філомафітського, І. Т. Глебова і інших були закладені теоретичні і експериментальні основи розвитку фізіологічного напряму у вітчизняній М., але особливий розквіт його доводиться на 2-у половину 19 століття і 20 вік. Книга І. М. Сеченова «Рефлекси головного мозку» (1863) надала вирішальний вплив на формування матеріалістичного світогляду російських фізіологів і лікарок. Якнайповніше і послідовн
