Хірургія
 
а б в г д е ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ъ ы ь э ю я
 

Хірургія

Хірургія (греч. cheirurgía, від chéir — рука і érgon — дія, робота), область медицини, що вивчає хвороби, основний метод лікування яких — оперативне втручання, і розробляюча прийоми, методи і техніку виконання операцій. З вузько практичного «рукодействія» розвинулася сучасна Х. — ведуча поряд з терапією наукова клінічна дисципліна, яка вимагає від хірурга не лише володіння технікою операції, але і загальнобіологічних і медичних знань, що обгрунтовують вживані методи лікування хворого. Т. н. хірургічні хвороби не є строго обкресленим кругом хворобливих процесів; відповідно зростанню наукових знань кордону цього поняття міняються. Наприклад, до кінця 19 ст медицина не знала оперативного лікування апендициту і це захворювання відносили до області терапії; у сучасній медичній практиці гострий апендицит лікують лише оперативно, а захворювання відносять до хірургічних. До середини 20 ст хвороби серця вивчали і лікували лише терапевти. У 2-ої половини 20 ст швидко розвивається серцево-судинна Х., що займається вивченням і оперативним лікуванням пороків серця, аневризми серця, стенокардії і інфаркту міокарду. Успіхи сучасної хірургії пов'язані з досягненнями природознавства і техніки, з розвитком анестезіологиі, реаніматології, гемотрансфузіологиі, що дозволило застосовувати хірургічні методи лікування при захворюваннях важкодоступних і життєво важливих органів (серце, легені, магістральні судини, головний і спинний мозок).

загрузка...

  Історія хірургії. Х. поряд з терапією і акушерством відноситься до прадавніх медичних спеціальностей. Археологічні знахідки і древні рукописи свідчать, що спроби хірургічного лікування були ще в кам'яному столітті; у Єгипті за 2—3 тис. років до н.е.(наша ера) застосовували кровопускання, вправлення вивихів, кесаревий перетин, видалення каменів з сечового міхура; у Древній Індії практикували пластику дефектів носа за допомогою шкірного клаптя (використовувалася шкіра лоба). Старогрецька медицина епохи Гіппократа залишила вигадування по Х., у яких описані трепанація черепа, проколи порожнин, лікування переломів і ін. оперативні втручання і багато хірургічних інструментів. У вигадуванні Цельса дане, зокрема, опис ампутації із зупинкою кровотечі, перев'язкою крупних судин; у 2 ст лікарка Древнього Риму Антіллус виробила операцію по приводу аневризми судин, залишив праці по лікуванню свищів, каменедробінню.

  Середньовічна медицина, слідуючи релігійним догматам, наказувала уникати пролиття крові і забороняла займатися вивченням анатомії на трупах. Це привело до зіставлення медицини, якою займалися «вчені» лікарки, і Х., яка перейшла в руки цирульників і банщиків, стала ремеслом. У епоху Відродження науковим фундаментом розвитку хірургії були успіхи анатомії, пов'язані з роботами Везалія, Фаллопія, Евстахия . Відому роль зіграла і поява вогнепальної зброї, що зумовило масовість поразки в періоди воєн і підсилило потребу в лікуванні ран. Парі — один з основоположників наукової Х. — розробив техніку ампутацій, вчення про пов'язки і про лікування вогнепальних ран. Його сучасник французький хірург П. Франке удосконалив техніку пахового грижосічення, каменерозсікання. Окрім них, особливу роль в становленні Х, зіграли в 16 ст Б. Маджі (Італія) і Ф. Вюрц (Швейцарія), в 17—18 вв.(століття) — В. Фабріций (Німеччина), Дж. Хантер (Великобританія), А. Ськарпа (Італія). У 1731 в Парижі була заснована Академія хірургів, якою були дани (1743) ті ж права, що і медичному факультету Паризького університету. Х. формально затвердилася як лікарська професія.

  В Росії хірургічну допомогу спочатку надавали знахарі і «костоправи». У 15—16 вв.(століття) при дворі московського великого князя з'явилися іноземні хірурги. У 17 ст у військах були полкові лікарки, цирульники і «рудомети», які виробляли кровопускання, накладали пов'язки. У 1707 по вказівці Петра I при московському генеральному госпіталі відкрита госпітальна школа, в якій Х. викладалася разом з анатомією. У 1733 таких же школи організовані в Петербурзі і Кронштадті. У 1806 в Петербурзі відкрита 1-я російська хірургічна клініка І. Ф. Буша, який написав керівництво по Х. російською мовою, створив хірургічну школу (І. Ст Буяльський і ін. відомі хірурги).

  Розцвіту Х. у 19 ст сприяло впровадження в хірургічну практику наркозу і асептики, що дозволило вирішити дві основні проблеми, що гальмували розвиток. Х., не дивлячись на досить розроблену оперативну техніку: знеболення операцій і оберігання рани від подальшого нагноєння. Це сталося всього за 2 десятиліття. У 1846 був запропонований ефірний наркоз (В. Мортон ), рік потому замість пари ефіру як наркотичний засіб застосували пари хлороформу (Дж. Сімпсон ). У 1867 Дж. Лістер, запропонувавши боротися з мікроорганізмами, проникаючими в рану, за допомогою розчину карболової кислоти, поклав початок антисептиці . В кінці 19 ст на зміну їй прийшла асептика, що ставить за мету попереднє (перед операцією) знищення мікроорганізмів і їх суперечка фізичними агентами (кип'ячення білизни і інструментів у воді, стерилізація парою і т. д.). Відкриття рентгенівських променів дозволило медицині 20 ст досліджувати глибоко розташовані органи і тканини і значно поліпшило діагностику в Х.; цьому ж сприяв розвиток ендоскопії, що зумовило можливість огляду сечових доріг, прямої кишки, стравоходу і т. д.

  В 19 ст успіхи Х. у Франції пов'язані з іменами Д. Ларрея, Р. Дюпюїтрена, Ж. Лісфрана (1790—1847) і ін. Сіро-серозний шов, запропонований А. Ламбером в 1826, залишається основою Х. шлунково-кишкового тракту. Англійські хірурги розробляли головним чином техніку перев'язки крупних артеріальних стволів, грижосічення, операцій на кістках і суглобах (Е. Купер, 1768—1841, Дж. Педжет, 1814—99, і ін.). У останній чверті 19 ст провідна роль в розвитку Х. переходить до Німеччини і Австрії. Основоположниками німецької наукової Х. були Б. Лангенбек, по імені якого називалися багато операцій, і Т. Більрот, родоначальник хірургії шлунку. Їх учнями і послідовниками були швейцарський хірург Т. Кохер, німецькі хірурги Ф. Есмарх (1823—1908), Е. Бергман (1836—1907), Ф. Тренделенбург (1844—1924), І. Мікуліч (1850—1905), А. Вір (1861—1949) і ін.

  До середини 19 ст відноситься розквіт діяльності російського хірурга і анатома Н. І. Пірогова, основоположника топографічній анатомії (основи раціональної операції) і сучасною військово-польової хірургії, піонера масового вживання в Росії наркозу і антисептики, видного представника анатомо-фізіологічного напряму в Х. Дальнейшєє розвиток Х. у Росії пов'язано з іменами Н. Ст Ськліфосовського, А. А. Боброва, П. І. Дьяконова, Н. А. Вельямінова і ін.

  До цього ж періоду (кінець 19 — почало 20 вв.(століття)) відноситься початок швидкого розвитку Х. у США, пов'язаного з високою технічною оснащеністю крупних хірургічних установ (таких, як клініка Мейо в Рочестере). Світову популярність здобули праці Х. В. Кушинга, Дж. Крайла (1864—1943) і ін. американських хірургів.

  Сучасна хірургія. Характерні для сучасної медицини процеси виділення вужчих дисциплін і одночасної інтеграції суміжних областей різних дисциплін з утворенням комплексних розділів, що вивчають патологію, методи діагностики, лікування і профілактики хвороб певних органів і систем (див., наприклад, Кардіологія ) перетворили Х. Еще в середині 19 ст почалося відділення від Х. розділів, що перетворилися на самостійні лікарські дисципліни ( офтальмологія, оториноларингологія, урологія, ортопедія і травматологія ). У 20 ст виділилася онкологія . Процес подальшої диференціації і спеціалізації, обумовлений появою спеціальних методів обстеження і лікування, в середині 20 ст привів до оформлення в самостійний науковий розділ проктології ; продовжується відособлення легеневої (див. Пульмонологія ) і судинною Х. З початку 20 ст прагнення хірургів не лише видаляти уражені органи, але і відновлювати їх отримує втілення в поширенні пластичних операцій, направлених на усунення природжених і придбаних дефектів (див. Хірургія пластична ). Прогрес Х. значною мірою визначається розробкою вчення про переливання крові, методів боротьби з шоком, вживанням антибіотиків.

  Розквіт Х. до СРСР, що намітився ще в 1-е десятиліття після Жовтневої соціалістичної революції 1917, пов'язаний з діяльністю С. П. Федорова, який створив школу хірургів, залишив основоположні праці по Х. жовчних і сечових доріг; П. А. Герцена і Н. Н. Петрова, що заклали основи онкології в СРСР; І. І. Грекова, І. І. Джанелідзе, Ст С. Левіта, А. Ст Мартинова, А. Р. Савіних, С. І. Спасокукоцкого, Ст Н. Шамова, С. С. Юдіна, які внесли крупний вклад до розвитку черевною і невідкладною Х.; Н. Н. Бурденко, Ст А. Оппеля, що сприяли становленню радянської нейрохірургії, хірургічної ендокринології і військово-польової хірургії; А. Ст Вишнєвського, такого, що розробив вчення про місцеве знеболення, і багато ін. хірургів. Див. також 24-й том БСЕ, книга II — «СРСР», розділ Медичні науки.

  Особливих успіхів в 2-ій половині 20 ст досягла кардіохірургія на основі досягнень сучасної анестезіологиі, вживання апаратів штучного кровообігу і охолоджування організму (гіпотермії). Великий внесок у розвиток цього наукового розділу внесли Р. Брок, Х. Суттер (Великобританія), Ч. Бейлі, М. де Бекі, А. Блелок, Д. Кулі, Д. Харкен (США), П. Вальдоні, А. Дольотті (Італія), К. Крафорд (Швеція) і багато др.; у СРСР — Н. М. Амосов, А. Н. Бакульов, Ст І. Бураковський, А. А. Вишнєвський, П. А. Купріянов, Е. Н. Мешал-кин, Б. В. Петровський і ін. Досягнення фізіології і імунології дозволили хірургам в 60-х—70-х рр. провести успішні пересадки нирок (у СРСР — Б. В. Петровський і ін.), серця, печінки і закласти основи трансплантології (див. Трансплантація ). Перша успішна пересадка серця від людини людині проведена в 1967 К. Барнардом (ЮАР). Перспективні спільно радянсько-американські експерименти по створенню штучного серця.

  Викладання Х. здійснюється на кафедрах Х. медичних інститутів і факультетів (у СРСР, крім того, на кафедрах топографічної анатомії і оперативною Х.); подальша спеціалізація і підготовка хірургів ведеться в хірургічних клініках (у СРСР — у тому числі в інститутах удосконалення лікарок) і відділеннях крупних лікарень. Центри наукових досліджень по Х. — крупні хірургічні клініки, научно-ісследовательськие інститути по різних галузях Х. (у СРСР — інститут клінічною і експериментальною Х. і інститут Х. ним. А. В. Вішневського в Москві; інститути швидкої допомоги в Москві, Ленінграді; інститут клінічною і експериментальною Х. у Києві і інститут загальною і невідкладною Х. у Харкові і т. д.). Перше російське суспільство хірургів засноване в 1873 в Москві. Перший з'їзд російських хірургів відбувся в 1900 (у 1885—99 питань Х. обговорювалися на Піроговських з'їздах ); починаючи з 22-го з'їзду (1932) вони називалися всесоюзними; 29-й з'їзд відбувся в 1974 в Києві. Всесоюзне суспільство хірургів з 1953 входить в Міжнародне суспільство хірургів (засновано в 1902), яке кожні 2 роки проводить міжнародні конгреси (24-й конгрес — в Москві. 1971). У СРСР видаються загальнохірургічні журнали: «Хірургія» (з 1925), «Вісник хірургії ним. И. І. Грекова» (Л., з 1855), «Клінічна хірургія» (До., з 1921); за кордоном — «Acta Chirurgica Scandinavica» (Stockh., з 1869), «Zentralblatt für Chirurgie» (Lpz., з 1874), «American Journal of Surgery» (N. Y., з 1890), «British Journal of Surgery» (Bristol, з 1913), «Archives of Surgery» (Chi,, з 1920). див.(дивися) також статті про окремі хірургічні дисципліни (наприклад, Нейрохірургія ).

  Літ.: Оппель Ст А., Історія російської хірургії, Вологда, 1923; Мейер-Штейнег Т., Зудгоф До., Історія медицини, пер.(переведення) з йому.(німецький), М. — Л., 1925; Разумовський Ст І., Історичний нарис розвитку російської хірургії, в кн.: Керівництво практичної хірургії, т. 1, Л. — М., 1936; 3аблудовський А. М., Стан хірургії на Заході в першу половину XIX століття, «Вісник хірургії ним. Грекова». 1937, т. 50, кн. 133—134, т. 51, кн. 135; Колесов Ст І., Сторінки з історії вітчизняної хірургії М., 1953; Багатотомне керівництво по хірургії, під ред. Би. Ст Петровського, т. 1—12, М., 1959—68; Гесельовіч А. М., Смирнов Е. І., Микола Іванович Пирогів. Науково-біографічний нарис, М., 1960; Заблудовський П. Е., Історія вітчизняної медицини, ч. 1—2, М., 1960—71; Юдін С. С., Роздуми хірурга, М., 1968; Стручків Ст І., Загальна хірургія, 3 видавництва, М., 1972: Bankoff G., The story of surgery, L., 1947; Traité de technique chirurgicale, 2 ed., v. 1—8, P., 1952—61; Marcus Е., Zimmerman L. М., Principles of surgical practice, N. Y., 1960; Schmitt W., Fundamentals of Surgery, Lpz., 1962; Chirurgische Operationslehre, 8 Ausg., Bd 1—6, Lpz., 1969—76.

  Би. С. Розанців, А. Р. Киссин.

  Хірургія ветеринарна розробляє методи діагностики, лікування, профілактики хірургічних хвороб, в першу чергу пов'язаних з травматізацией з.-х.(сільськогосподарський) тварин. Як учбова дисципліна ветеринарна Х. у СРСР включає розділи: загальна і приватна Х., офтальмологія (хвороби очей), ортопедія (хвороби копит і подковиваніє тварин), оперативна Х. з топографічною анатомією. Складовою частиною ветеринарної Х. до 1945 була ветеринарна військово-польова Х. Хирургичеськая ветеринарна допомога в СРСР заснована на строгому обліку економічної доцільності лікування. Тому головним завданням ветеринарної Х. є відновлення при мінімальних витратах і в короткий термін продуктивності, що знизилася або втраченої, з.-х.(сільськогосподарський) тварин. Значний внесок у розвиток вітчизняної ветеринарії Х. внесли М. А. Мальцев, Л.С. Чоботарів, Би. М. Олівков, І. Д. Медведев і ін. Сов. ветеринарними хірургами розроблений і упроваджений в практику ряд нових способів господарський корисних операцій на з.-х.(сільськогосподарський) тварин; вивчаються питання анестезіологиі особливості раневого процесу в різних видів тварин, операції на кінцівках, органах відтвірних, травних і ін. систем організму. Науково-дослідна робота по ветеринарії Х. зосереджена на відповідних кафедрах ветеринарних учбових закладів; координацію цієї роботи здійснює відділення ветеринарії ВАСХНІЛ(Всесоюзна академія сільськогосподарських наук імені Ст І. Леніна). Викладання ветеринарної Х. ведеться у ветеринарних вузах і технікумах.

  І. І. Магда.