Ендокринологія
 
а б в г д е ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ъ ы ь э ю я
 

Ендокринологія

Ендокринологія (від ендо..., греч.(грецький) kríno — відокремлюю, виділяю і ...логия ) , наука про будову і функцію залоз внутрішньої секреції (ендокринних залоз), гормони, що виробляються ними, дороги їх освіти і дії на організм тварин і людини. Клінічна Е. вивчає захворювання, що виникають в результаті порушення функції ендокринних залоз. Е. пов'язана з багатьма розділами біології, медицини і ветеринарії. особливо з фізіологією, з якої Е. виділилася в самостійну науку, а також з біохімією, фармакологією і молекулярною біологією. Досягнення в області вивчення механізму дії гормонів за допомогою активації генів дають підставу визначити Е. як науку про регуляцію основних функцій організму. Сучасний напрям в Е. — нейроендокринологія — вивчає взаємодію нервової системи і ендокринних залоз в регуляції функцій організму.

  Історична довідка. З прадавніх часів проводили кастрацію з.-х.(сільськогосподарський) тварин. Кастрували і людей, наприклад рабів в країнах Древнього Сходу — для служби в гаремах (євнухи), членів релігійної секти ськопцов в дореволюційній Росії і т. д. У всіх цих випадках спостерігалися виразні зміни не лише статевий функції, але і всього організму (зростання, розвитку м'язової системи, діяльності нервової системи). Багато анатомів ще в 16—18 вв.(століття) у числі інших органів тварин і людини описали майже всі органи, які тепер відомі як залози внутрішньої секреції, але їх функція у той час була невідома. Поняття про орган, або залозу, з внутрішньою секрецією сформулював в 1830 німецький фізіолог і дослідник природи І. П. Мюллер. Е. як наукова дисципліна сформувалася в 19 ст коли були описані захворювання, пов'язані з поразкою деяких ендокринних залоз. Наприклад, ірландський учений Р. Грейвс в 1835 і німецький учений К. Базедов в 1840 описали захворювання щитовидної залози, англійська лікарка Т. Аддісон — поразка надниркових у людей (1855). Швейцарські хірурги Т. Кохер і Ж. Л. Реверден вивчили (1882—83) ендемічний зоб і обгрунтували його оперативне лікування. Перші експериментальні роботи по Е. належать німецькому фізіологові А. Бертольду який показав (1849), що пересадка семенников підшкірно або в черевну порожнину молодих кастрованих півнів запобігає розвитку явищ, спостережуваних при кастрації. Пізніше (1855) французький фізіолог К. Бернар ввів поняття внутрішня секреція . Ще більш підвищився інтерес до вивчення залоз внутрішньої секреції після робіт французького ученого Ш. Броун-Секара (1889), що свідчили, на його думку про омолоджуючий вплив витягів з насінних залоз на старечий організм. У цей період почалися широкі дослідження в області клінічної і експериментальною Е., що проводяться на тваринах. У 1889 німецькі учені І. Мерінг і О. Мінковський показали, що видалення підшлункової залози у тварин викликає цукровий діабет. Велике значення мала робота російського вченого Л. Ст Собольова, що встановило в 1901, що розвиток цукрового діабету пов'язаний з випаданням внутрішньосекреторної функції островкової тканини цієї залози. Він же вказав на можливість здобуття з підшлункової залози препарату для лікування цукрового діабету.

  Зміна функцій організму при видаленні або пошкодженні залоз внутрішньої секреції привела до думки про вироблення цими залозами особливих активних з'єднань. Проте спроби виділити їх довгий час не давали результатів. Лише у 1901 американський учений Т. Олдріч і японський учений Дж. Такаміне вперше виділили у кристалічному вигляді гормон мозкової речовини надниркових — адреналін, а в 1905 німецький учений Ф. Штольц і англійський учений Г. Дакин синтезували його. В цей же час (1905) англійський фізіолог Е. Г. Старлінг вперше ввів поняття гормон . В 1915 американський учений Е. Кендалл виділив гормон щитовидної залози тіроксин, хімічна структура якого була встановлена в 1926 англійським ученим Ч. Харінгтоном. У 1921—22 канадські дослідники Ф. Бантінг і Ч. Бест виділили з підшлункової залози гормон інсулін, а декілька пізніше в ній був виявлений гормон глюкагон. До цього ж часу відносяться дослідження німецьких учених Ф. Сміта, Би. Цондека, З. Лшгейма по гормонах передньої долі гіпофіза, які в чистому вигляді, проте, були виділені лише в 40-х рр. В кінці 20-х — початку 30-х рр. було виділено декілька з'єднань естрогенної природи з фолікулярної рідини (американські учені Е. Аллен і Е. Дойзі, німецький учений А. Бутенандт і англійський Р. Меріан; 1924—29); з жовтого тіла виділений гормон Прогестерон (Аллен і Бутенандт, 1934), з кіркового шару надниркових — кортизол, кортизон, кортикостерон і інші кортикостероїди (швейцарський дослідник Т. Рейхштейн, американський учений Е. Кендалл); у 1953 з цих же залоз був виділений гормон Альдостерон (англо-швейцарська група дослідників, очолювана С. Симпсоном і Дж. Тейтом). Виділення гормонів в чистому вигляді, встановлення їх структури дозволило отримати багато гормонів хімічним дорогою і вивчити їх дію на організм, точніше визначити роль кожної залози. В результаті цих робіт удалося встановити, що залози внутрішньої секреції діють не розрізнено, а тісно зв'язали в єдину систему. З'ясувалося, що придаток мозку — гіпофіз — пов'язаний з гіпоталамусом в єдиний функціональний комплекс. Дослідженнями англійського ученого Г. Харріса (1952) американських дослідників С. Мак-Кана, Е. Шаллі і французького фізіолога Р. Гиймена встановлене, що медіальна частина гіпоталамуса секретує ряд біологічно активних речовин, т.з. рілізінг-гормонів, що поступають по кровоносних судинах в передню долю гіпофіза і стимулюючий синтез і виділення гормонів гіпофіза.

  В 2-ій половині 20 ст досягнуто значні успіхи в з'ясуванні механізмів дії гормонів. Визначено, що стероїдні гормони здійснюють дію на рівні ДНК(дезоксирибонуклеїнова кислота), активуючи відповідні гени, унаслідок чого синтезуються необхідні організму ферменти або інші специфічні білки, що впливають на обмін речовин. Білкові гормони не проникають в клітку. Вони впливають на внутрішню мембрану клітки, що містить фермент аденілциклазу, яка перетворює аденозинтрифосфорну кислоту (АТФ) на циклічний аденозінмонофосфат, що взаємодіє з рядом внутріклітинних ферментів (протєїнкинази), активуючи їх і через них впливаючи на ядерний апарат клітки (детальніше за див.(дивися) Циклічні нуклеотиди ) . Функціональна активність ендокринної залози залежить від концентрації її гормону (або гормонів) в крові. Так, наприклад, при надлишковому потраплянні в організм гормонів щитовидної залози або кори надниркових ослабляється секреція гіпоталамічних рілізінг-гормонів, що приводить до зменшення виділення гормонів гіпофіза і зниження в крові рівня тіроксина або кортикостероїдів. Цей давно відмічений механізм радянський біолог М. М. Завадовський намагався виразити у вигляді основного принципу гуморальних взаємин як «плюс-мінус взаємодія», що є окремим випадком загальної закономірності підтримки гормональної рівноваги організму. Пізніше такий принцип взаємодії отримав назву зворотному зв'язку . Ці взаємодії здійснюються в ендокринній системі не лише дією гормонів одних залоз на інших, але і нервовими механізмами; замикаються вони не лише в гіпоталамусі, але і на нижчих рівнях інтеграції (див. Нейро-гуморальна регуляція ) . Ще в 1910 М. Н. Чебоксаров показав, що секреторна діяльність мозкового речовини надниркових регулюється нервовою системою. Вплив вищої нервової діяльності на ендокринну систему відзначали І. П. Павлов і його учні.

  Клінічна ендокринологія як розділ клінічної медицини вивчає захворювання ендокринної системи (їх епідеміологію, етіологію, патогенез, клініку, лікування і профілактику), а також зміни залоз внутрішній секреції при інших захворюваннях. Сучасні методи дослідження дозволяють встановити причини багатьох ендокринних розладів; до них відносяться бактерійні (наприклад, туберкульозна поразка кори надниркових з розвитком недостатності їх функції), вірусні, травматичні, судинні і інші поразки залоз внутрішньої секреції; важливе значення мають психогенний і спадковий чинники. Незрідка при ендокринних розладах важко провести розмежування чинників, що грають первинну причинну роль в розвитку захворювання і умов, сприяючих переходу так званих передстадій в приховані і явні стадії хвороби (наприклад, несприятливі психічні дії при цукровому діабеті). Незрідка причини ендокринних захворювань залишаються невідомими.

  Уявлення про патогенезі ендокринних захворювань засновані на вивченні морфологічних змін у відповідних залозах, їх функціонального стану і стани систем, регулюючих їх діяльність. Розрізняють захворювання, що протікають з порушенням функції залоз — її підвищенням (гіперфункція), пониженням (гіпофункція) і з нормальним, тобто що знаходиться в межах фізіологічних кордонів, станом секреції (т.з. еугормональниє стани). У перебігу ендокринних захворювань розрізняють декілька стадій: передстадій — найбільш ранні етапи, розпізнавання яких можливо лише на підставі непрямих ознак; приховані стадії — виявляються за допомогою спеціальних діагностичних проб; явні — з типовими проявами. Так, при цукровому діабеті передстадію захворювання передбачають за наявності цукрового діабету у обох батьків і народженні крупного плоду; приховану стадію виявляють за допомогою проби на толерантність до глюкози.

  Основний принцип лікування ендокринних захворювань — досягнення фізіологічних кордонів в гормональній регуляції функцій. Лікування, як правило, можливо досягнуто при неускладнених хворобах, викликаних гіперфункцією залоз, за допомогою використання хімічних препаратів, що вибірково знижують підвищену активність залоз, рентгенівського опромінення або вживання радіоактивних ізотопів, що викликають пошкодження кліток, що продукують гормони, а також хірургічні лікування. При захворюваннях ендокринних залоз, що протікають з гіпофункцією, еугормональноє стан досягається вживанням гормональних препаратів (т.з. замісна терапія, наприклад лікування інсуліном цукрового діабету) або препаратів, що активують функцію відповідних залоз. Велике значення має виявлення «чинників риски», тобто тих умов, які сприяють виникненню захворювання. Так, при цукровому діабеті до них відносяться несприятлива спадковість, ожиріння і деякі ін.

  Викладання клінічною Е. у СРСР проводиться на кафедрах внутрішніх хвороб і кафедрах Е. медичних вузів і інститутів удосконалення лікарок. Кафедри Е. організовані при інститутах удосконалення лікарок і в інших соціалістичних країнах.

  Практичне значення ендокринології. Сучасні хімічні і физико-хімічні методи дозволяють виявляти гормони не лише в залозах внутрішньої секреції, де їх зазвичай багато, але і в крові і сечі, де вони присутні в дуже малих кількостях, і тим самим судити про дороги їх біосинтезу і перетворень в організмі. Успіхи Е. зумовили прогрес відповідних розділів медицини, перш за все — клінічною Е. Определеніє гормонів і продуктів їх перетворень дозволило клініцистам точніше діагностувати різні ендокринні захворювання. Наявність же чистих гормонів і гормональних препаратів забезпечило ефективне лікування цих захворювань. Багато гормональних препаратів виявилися ефективними при лікуванні колагенових хвороб, бронхіальної астми, раки молочної і передміхурової залоз, деяких захворювань нирок, печінки і інших органів. Вельми перспективне вживання досягнень Е. у ветеринарії. У тваринництві, окрім давно вже використовуваної кастрації, для зміни поведінки і відгодівлі з.-х.(сільськогосподарський) тварин розробляють і інші ендокринні методи дії на відгодівлю і плодючість тварин. Розроблені методи гормональної стимуляції багатопліддя, регуляції гормонами статевого циклу в з.-х.(сільськогосподарський) тварин. Широко ведуться дослідження по вживанню нового класу гормональних речовин — простагландінов . Гормональні способи стимуляції статевих залоз придбали велике значення в риборазведенії. Наприклад, гонадотропний гормон гіпофіза використовується для підготовки риб до нерестового стану (роботи радянського ученого Н. А. Гербільського). У всіх країнах світу інтенсивно ведуться дослідження по Е., вивченню гормонів, механізму їх дії, особливо на молекулярному рівні. До основних проблем сучасної Е. відноситься вивчення гормональної регуляції обміну речовин і різних функцій організму, механізмів виникнення, ранньої діагностики, лікування і профілактики цукрового діабету і інших ендокринних розладів.

  Наукові установи і організації, періодичні видання . У СРСР дослідження по Е. проводяться в інституті фізіології ним. И. П. Павлова АН(Академія наук) СРСР (Ленінград), інституті експеримент, ендокринології і хімії гормонів АМН СРСР(Академія медичних наук СРСР) (Москва), Київському інституті Е. і обміну речовин, Українському інституті експериментальної Е. і хімії гормонів (Харків) і ін., в клініках медичних вузів і інститутів удосконалення лікарок. Аналогічна система організації досліджень в області Е. створена і в інших соціалістичних країнах. У капіталістичних країнах проблеми клінічної Е. розробляються в лабораторіях і клініках університетів, госпіталів, науково-дослідних інститутів різного профілю. Практично у всіх розвинених країнах є національні суспільства ендокринологів, а також асоціації діабетологов; є також міжнародні суспільства ендокринологів і діабетологов. Всесоюзне наукове суспільство ендокринологів (створено в 1947) з 1975 входить в склад Міжнародній асоціації ендокринологів (існує з 1960). Міжнародні конгреси ендокринологів (1-ою відбувся в 1960 в Копенгагені) проводяться через 4 роки. Скликаються Міжнародні конгреси з окремих проблем Е. (цукровий діабет, роль стероїдних гормонів і ін.). Роботи по Е. публікуються як в загальних біологічних і медичних журналах, так і в спеціальних: до СРСР — «Проблем ендокринології і гормонотерапії» (з 1955); у США — «Endocrinology» (Phil., з 1917) «Diabetes» (N. Y., з 1952), «Prostaglandins» (Los Altos, з 1972), «Steroids» (S. F., з 1963), «The journal of clinical endocrinology and metabolism» (Springfield, з 1941); у Франції — «Annales d''endocrinologie» (P., з 1939); у Великобританії — «The journal of endocrinology» (Camb., з 1939); у Данії — «Acta endocrinologica»(Cph., з 1948); у СРР(Соціалістична Республіка Румунія) — «Endocrinologia» (Вис., з 1956); у Італії — «Acta diabetologica latina» (Mil., з 1964); у ГДР(Німецька Демократична Республіка) — «Endokrinologie» (Lpz., з 1928): у ЧССР(Чехословацька Соціалістична Республіка) — «Endocrinologia cxpe-rimentalis» (Brat., з 1967); у ФРН(Федеральна Республіка Німеччини) — «Hormone und Metabolic Research» (Stuttg., з 1969) і ін. Див. також Гормони, Нейрогормони і статті про окремі залози і гормони.

  Літ.: Російський Д. М., Нарис історії розвитку ендокринології в Росії, М., 1926; його ж, Історія ендокринології, в кн.: Шервінський Ст Д., Цукрів Т. П., Основи ендокринології, Л., 1929; Баранів Ст Р., Хвороби ендокринної системи і обміну речовин, (2 видавництва), Л., 1955; Актуальні проблеми фізіології, біохімії і патології ендокринної системи. Тези доповідей Всес. з'їзду ендокринологів, М., 1972; Керівництво по ендокринології, М., 1973; Біохімія гормонів і гормональної регуляції, М., 1976; Керівництво по клінічній ендокринології, Л., 1977; Joslin Е. P., Diabetes mellitus, Phil., 1971; Textbook of endocrinology, ed. R. Н. Williams, 5 ед., Phil., 1974.

  Н. А. Юдаєв, Ст Р. Баранів,