Акушерство
 
а б в г д е ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ъ ы ь э ю я
 

Акушерство

Акушерство, наука про вагітності, пологах і післяродовому періоді, їх фізіології і патології і раціональної допомоги вагітній, породіллі, породіллі. А. — одна з прадавніх галузей медицини. У староєгипетських папірусах Еберса (3—2-і тис. до н.е.(наша ера)) є вказівка на деякі прийоми надання допомоги при важких і ускладнених пологах. У священних книгах індусів «Аюрведа» (8 ст до н.е.(наша ера)) освітлюють питання дієтетіки вагітності і приводиться ряд активних прийомів для допомоги породіллі. Гіппократ учив робити поворот плоду на голівку при його неправильному положенні і плодоразрушающие операції (при неможливості пологів живим плодом); Соран Ефесський і Гален (2 ст н.е.(наша ера)) розробили і здійснили поворот плоду на ніжку, вживаний з незначними змінами в сучасній акушерській практиці. З глибокої старовини відома операція кесарева перетини . Згадки про цю операцію містяться в старогрецькій міфології, у древніх єгиптян, в Талмуді і в прадавніх північних сагах. У Римі (715—673) наказувало виробляти витягання плоду кесарева перетини в померлої.

загрузка...

  В середніх століття розвиток А. припинилося і набули поширення плодоразрушающие операції. Великою подією для розвитку А. з'явилося відкриття в 13 ст палати для породіль в паризькому госпіталі «Hotel-dieu», де в 17 ст була створена перша акушерська клініка.

  В 16 ст були отримані перші анатомічні відомості про будову жіночих статевих органів, що поклало початок розвитку науковому А.; стало розвиватися і оперативне А. Французський хірург А. Паре відновив забуту операцію повороту плоду на ніжку, організував першу повивальну школу. Л. Буржуа і ін. акушерки, що закінчили цю школу, внесли значний вклад до розвитку А. Большоє значення в розвитку оперативного А. мало винахід англійським акушером П. Чемберленом (1560—1631) головних акушерських щипців — інструменту, що дає можливість за належних умов дбайливо витягувати живий плід; на жаль, пристрій щипців тримався в секреті, вони були введені в практику лише в 1723 нідерландським хірургом І. Палфейном і вдосконалені французькою лікаркою А. Льовре (1751) і англійцем У. Смеллі (1754). У 17 ст французький акушер Ф. Морісо написав одну з кращих по тому часу книг по А., а також запропонував методи акушерських операцій і інструментарій. У Германії повитухою Зігемундін був описаний акушерський поворот, запропонований спосіб подвійного ручного прийому при повороті і витяганні плоду. У 18 ст були відкриті акушерські кафедри, клініки, введено систематичною викладання А.

  Основоположником А. у Росії Н. М. Амбодіком-Максимовічем був введений наочний метод викладання А. на сконструйованій їм спеціальній моделі жінки (фантомі). Йому ж належить перше оригінальне російське керівництво по А. «Мистецтво повіванія, або Наука про бабічьем справу» (1784—86).

  Велика заслуга у відкритті контагіозності (заразливість) післяродових септичних захворювань належить угорському акушерові 19 ст І. Земмельвейсу. Після введення в акушерську практику Дж. Сімпсоном наркозу, а також антисептики і асептики стало можливим виробляти складніші акушерські операції; різко знизився відсоток септичних захворювань і смертей після пологів.

  В кінці 19 ст і з початку 20 ст предметом вивчення А. стали процеси, пов'язані з менструальною функцією і вагітністю. Російський акушер В. В. Строганов розробив метод лікування еклампсії, що дозволив різко понизити летальність і що отримав усесвітнє визнання.

  До введення в А. антисептики операція кесарева перетини в більшості випадків закінчувалася смертю, тому робили її дуже рідко. З кінця 19 ст і до початку 20 ст сприятливі результати спостерігалися, якщо операція вироблялася на початку пологової діяльності. Сучасне А. вважає кесаревий перетин за відповідних умов і свідчень найбільш дбайливим, в порівнянні з іншими акушерськими операціями, методом розродження.

  Велике значення в розвитку А. мало вивчення внутрішньої секреції. Англійський учений Х. Дейл (1906) встановив здатність гормону задньої долі гіпофіза викликати скорочення матки; цей гормон (окситоцин) і його синтетичні аналоги широко застосовують при слабкості пологової діяльності. Для ранньої діагностики вагітності німецькі лікарки З. Ашгейм і Б. Цондек в 1928 запропонували гормональний тест. Замість акушерських щипців в 50-х рр. стали застосовувати вакуум-екстрактори, винайдені шведською лікаркою Т. Мальстремом (1954) і югославським В. Фіндерле (1956).

  Сучасне А. займається проблемою регуляції пологової діяльності, вивченням будови і фізіології плаценти, закономірностей проникнення через неї живильних речовин, а також медикаментозних засобів, вивченням акушерської ендокринології.

  Вживані в А. фоно- і електрокардіографія, енцефалографія, амніоськопія визначення кислотно-лужної рівноваги крові і інші методи дозволяють вивчати фізіологію і патологію плоду і новонародженого в перехідний період від внутріутробного життя до внеутробному існування, що має велике значення в боротьбі за народження здорового дитяти.

  Успіхи гематології дали можливість встановити зв'язок гемолітичній хворобі новонароджених з несумісністю крові матері і плоду по резус-фактору, відкритому в 1940 австрійським ученим К. Ландштейнером і німецьким А. Вінером, а також по групових чинниках системи АВО (див. Групи крові ). Розроблені і застосовуються методи лікування цього захворювання.

  В СРСР розвитку А. сприяли диспансерний принцип медичного обслуговування вагітних і особлива увага до охорони материнства і дитинства. Надання декретних відпусток вагітним поставило перед А. невідкладне завдання вивчення визначення термінів вагітності. Радянські учені займалися вивченням регуляції пологової діяльності і проблеми знеболення пологів. Ініціатором широкого вживання знеболення пологів був А. Ю. Лурье (1936). Для знеболення пологів були запропоновані методи з використанням різних комбінацій ліків і вітамінних препаратів і тому подібне (Р. Л. Шуб, А. П. Миколи, А. М. Фой). У 20-х рр. 20 ст радянські учені (І. З. Вельвовський, А. П. Миколи, До. І. Платонов, Ст А. Плотічер, Е. А. Шуг) розробили метод психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів, що отримав визнання в більшості європейських країн (Чехословакія, ГДР(Німецька Демократична Республіка), Болгарія, Румунія, Швейцарія, Франція, Італія і ін.), в державах Південної Америки і в деяких країнах Азії.

  Багато зарубіжних лікарок допологову підготовку застосовують у всіляких формах під різними назвами. Англійський акушер Г. Рід запропонував метод створення психічного і особливо мишечного розслаблення.

  Велика увага приділяється вивченню (зокрема, електрофізіологічними методами) пологової діяльності і лікуванню її порушень. У СРСР завдяки проведеним дослідженням по запобіганню родовому травматизму удалося майже повністю ліквідовувати виникнення сечостатевих свищів і різко понизити число розривів матки. У 50-і рр. 20 ст було розроблено дбайливі методи профілактики і терапії асфіксії плоду і новонародженого (А. П. Миколи, І. С. Легенченко, Л.С. Персианінов). Були з'ясовані основні причини материнської смертності — кровотечі, екстрагенітальні (застатеві) захворювання, токсикоз, септичні захворювання і ін. В результаті майже 100%-ного обхвату породіль стаціонарним допомогою породіллі удалося понизити материнську смертність (у 1965) більш ніж в 15 разів в порівнянні з 1913.

  Велике значення має організація в СРСР спеціалізованих пологових будинків для госпіталізації вагітних і породіль, страждаючих діабетом, серцево-судинними захворюваннями, з передчасними пологами.

  Для розробки теоретичних і практичних питань А. у різних країнах були створені спеціальні акушерсько-гінекологічні науково-дослідні інститути. Провідними центрами А. у СРСР є Інститут акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров'я в Москві і Інститут акушерства і гінекології АМН в Ленінграді. Наукові дослідження в області А. здійснюються також в акушерсько-гінекологічних клініках медичних інститутів і інститутах акушерства і педіатрії із залученням широкого круга практичних лікарок.

  Наукові акушерські суспільства вперше виникли в 19 ст (у Англії — Лондонське акушерське суспільство в 1825). У Росії в 1887 було створено Петербурзьке акушерське суспільство, а потім майже одночасно в Москві і Києві. Всесоюзне суспільство акушерів-гінекологів з 1954 полягає членом Міжнародної організації акушерів-гінекологів. 1-й Міжнародний з'їзд цього суспільства відбувся в Брюсселі в 1892 за участю росіян учених. Регулярно раз в 3 роки проводяться міжнародні конгреси акушерів-гінекологів, в роботі яких активну участь беруть радянські учені.

  В СРСР видається журнал «Акушерство і гінекологія» (з 1936), в США — «American Journal of Obstetrics and Gynaecology» (St. Louis, з 1920), в Англії — «The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Commonwealt» (L., з 1902), у Франції — «Gynecologie et Obstetrique» (P., з 1920), в ГДР(Німецька Демократична Республіка) — «Zentralblatt fur Gynakologie» (Lpz., з 1877), і ін.

  Викладання А. у всіх країнах здійснюється у вищих і середніх медичних учбових закладах. У СРСР фахівців готують в медичних інститутах і на медичних факультетах університетів, фахівців високої кваліфікації — інститути удосконалення лікарок. Акушерок випускають медичні училища.

  Літ.: Багатотомне керівництво по акушерству і гінекології, т. 1 — 6 М., 1961 — 1964; Маліновський М. С., Оперативне акушерство, М., 1967.

  В .А. Покровський.