Пологи
 
а б в г д е ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ъ ы ь э ю я
 

Пологи

Пологи, що завершує вагітність складний фізіологічний процес, що супроводиться проходженням через природні родові дороги і відділенням від материнського організму плоду, плаценти і плодових оболонок.

загрузка...

  В людину розрізняють Р. доношеним, зрілим плодом в кінці 40-го тижня вагітності (нормальні Р.) і Р. не зрілим (28—39 тижнів), але життєздатним плодом (передчасні Р.). У підготовці і здійсненні Р. беруть участь багато систем організму: центральна і периферична нервова система; ендокринні залози; гормони і інші біологічно активні речовини, що утворюються в системі плід — плацента; нервово-м'язовий апарат самій матки .

  Процес Р. складається з взаємодії 3 компонентів: родового каналу; плоду з плацентою і оболонками; родових сил, що виганяють. Родовий канал складається з кісткового кільця малого тазу (розміри якого під час Р. майже не міняються) і м'яких тканин шийки матки, піхви і м'язів тазового дна (які при розтягуванні здатні розширюватися). При значному зменшенні розмірів тазового кільця (так званий вузький таз) проходження плоду через природні родові дороги може стати неможливим і виникає необхідність в родоразрешающей операції (кесаревий перетин і ін.).

  Плід може проходити через родовий канал лише тоді, коли його подовжня вісь збігається з подовжньою віссю матки (так зване подовжнє положення). Найбільші труднощі виникають при просуванні через родовий канал голівки — найкрупнішій і щільнішій частині плоду. Проте завдяки наявності між кістками черепа швів і джерелець голівка може декілька змінювати свою форму (відповідно до особливостей родового каналу). У 96% Р. голівка плоду обернена вниз (головне передлежання), в 3,5% — вгору, вниз обернені сідниці або ніжки (так зване тазове передлежання). Р. в тазовому передлежанні представляють деяку небезпеку, головним чином для плоду. Один раз на 200 Р. (0,5%) вісь плоду буває перпендикулярна до осі матки (поперечне положення). У подібних випадках лікарка-акушер виправляє положення плоду дорогою повороту плоду профілактичного або удається до оперативного розродження.

  До родових сил, що виганяють, відносяться скорочення гладкої мускулатури матки (сутички) і поперечнополосатих м'язів черевної стінки і діафрагми (потуги). Головну роль грають сутички. Правильно чергуючись, вони поступово частішають, посилюються і досягають найбільшої напруги у момент вигнання плоду. Середня тривалість сутички — 1—1 1 / 2 мін, паузи між ними на початку Р. — 10—15 мін, надалі 2—3 мин. Сутички виникають мимоволі, а потуги до певної міри залежать від вольових імпульсів породіллі: вона може їх затримувати або підсилювати («виробляти потуги»).

  В процесі Р. розрізняють періоди розкриття шийки матки (1-й період), вигнання плоду (2-й період) і послідовий період (народження плаценти і оболонок — так званого посліду, 3-й період). У періоді розкриття шийки матки відбувається поступове згладжування шийки матки, розширення родового каналу і впровадження в нього частини оболонок нижнього полюса плодового яйця разом з навколоплідною рідиною (плодового міхура). Після повного розкриття зовнішнього зіву шийки матки плодовий міхур розривається. Інколи він розривається раніше; це декілька ускладнює перебіг Р. («сухі пологи»), але при хорошій скоротливій діяльності матки вони можуть продовжуватися нормально. У окремих випадках плодовий міхур зовсім не розривається і немовля «народиться в сорочці». В цьому випадку плодовий міхур негайно розривають (щоб з початком дихальних рухів дитя не захлинулося навколоплідними водами).

  В періоді вигнання плоду до сутичок приєднуються потуги, які породіллею сприймаються як позиви на низ. При просуванні через родовий канал плід здійснює ряд рухів, сукупність яких називається механізмом пологів. З кожною сутичкою, супроводжуваною потугою, голівка показується в статевій щілині все великим своїм сегментом. Потім вона поступово прорізується і народжується. Услід за голівкою без особливих зусиль народжуються плічки, тулуб, ручки і ніжки. При прорезиванії голівки тканини промежини розтягуються, можливі її розриви. Лікарка або акушерка, що ведуть пологи, регулюють поступальна хода голівки і (захищаючи промежину) не дають їй дуже швидко прорізуватися.

  Після народження дитяти починається послідовий період Р. Благодаря скороченню маткової мускулатури на всьому її протязі, включаючи і ділянку прикріплення плаценти, остання відділяється від стінки матки, що супроводиться короткочасною незначною кровотечею (150—300 мл ) . сильніша і триваліша кровотеча вимагає негайного втручання лікарки. На отхожденієм посліду Р. зважають закінченими. Настає післяпологовий період, а жінку з цієї миті називають породіллею.

  Загальна тривалість Р. у первородящих в середньому близько діб (15—20 ч ), в повторнородящих — 10—12 ч. Найбільш тривалий період розкриття: відповідно 13—18 ч і 6—9 ч. Період вигнання продовжується у первородящих 1—2 ч, в повторнородящих — від 5—10 мін до 1 ч. Послідовий період як в перво-, так і в повторнородящих — 15—60 (в середньому 30) мин. В сучасних умовах спостерігається укорочення середньої тривалості Р. Це, мабуть, пов'язано з підвищенням показників фізичного розвитку жінок, соціально-економічного і санітарно-гігієнічного рівня життя, з поліпшенням допомога породіллі . Має значення фізіопсихопрофілактічеськая підготовка до Р., вживання лікарських засобів і лікувальних методів (електроанальгезія і ін.), сприяючих знеболенню Р., прискорюючих розкриття шийки матки і що підсилюють скоротливу діяльність її мускулатури. Мережа установ системи охорону материнства і дитинства забезпечує радянській жінці кваліфіковану допомогу у всі періоди вагітності і дає можливість провести 100% Р. в пологових будинках або спеціальних відділеннях лікарень.

  Патологія Р. Нормальноє перебіг Р. може порушуватися при аномаліях родового каналу (вузький таз, рубцеві звуження м'яких родових доріг і ін.), пороках розвитку або новоутвореннях жіночих статевих органів (фіброміома матки, кіста яєчника і ін.), порушеннях скоротливої діяльності матки неправильних положеннях плоду, аномаліях голівки (водянка і ін.), пухлинах плоду, невчасному отхожденії вод, порушеннях в будові або положенні пуповини (короткість, обвивання плоду), плаценти (неправильне прикріплення, передчасне відшарування), а також під впливом інших причин, залежно від яких застосовують лікувальні заходи, направлені на збереження життя і здоров'я матері і дитяти. Див. також Акушерство .

 

  Літ.: Бодяжіна Ст І., Жмакин До. Н., Акушерство, М., 1970; Пологова діяльність і її регуляція. Сб. праць, під ред. Л.С. Персианінова, М., 1972.

  Л.С. Персианінов.

  Пологи у домашніх тварин. Перебіг Р. у тварин залежить від фізіологічного стану матері, визначуваного умовами годування, вмісту, експлуатації, а також видовими особливостями. Проходят переважно вночі або рано вранці. За 1—5 сут до Р. спостерігається розслаблення в'язок тазу, набряк зовнішніх статевих органів, виділення тягучому слизу (повідці), поява молозива; дрібні тварини і звіри готують гнізда для пологів. Розрізняють 3 стадії Р.: підготовчу, виведення плоду (власне Р.), виділення посліду. У першій стадії під дією скорочень мускулатури матки відбувається повне розкриття каналу шийки матки і зміна позиції і членорасположенія плоду (так звана установка плоду). Закінчується розривом аллантоїса і виділенням перших вод. Стадія виведення плоду характеризується активними скороченнями мускулатури матки з обов'язковою участю черевного преса. Період виведення плоду у кобили 15—30 мін; у корови до 4 ч; у овець, кіз від 5 до 30 мін; у свиней від 2 до 20 ч ; у сук від 10 мін до 12 ч. При багатоплідній вагітності інтервали між народженням двох плодів вагаються від 5 мін до 15 ч. Послід виділяється після Р. у кобили протягом 30 мін, у корови 5—6 ч, у овець 2 ч, у свиней одночасно з плодами або через 10—20 мін, у сук разом з плодами.

  На тваринницьких фермах за декілька діб до Р. вагітних маток переводять в пологове відділення персонал якого має бути виучений ветеринарно-санітарним правилам. При нормальних Р. плід виводиться з родових доріг в подовжньому положенні, з витягнутою головою і ніжками, у дрібних тварин — з підігнутими передніми ногами (при тазовому передлежанні плоду прискорюють Р., обережно витягуючи плід за кінцівки). Новонароджена тварина приймають на чисту і суху підстилку, звільняють його дихальні дороги від слизу і навколоплідної рідини; корисно давати матерів облизати новонародженого. Пуповину після припинення в ній пульсації судин перев'язують і обрізують; куксу обробляють дезинфікуючим засобом. Нормальний перебіг Р. може бути порушене при неправильному розташуванні тіла плоду в матці, його перерозвиненості або потворності, двійнятах і вузькості тазу породіллі. У цих випадках для виведення плоду з родових доріг тварині надають акушерську допомогу, здійснювану ветеринарними працівниками. Якщо плід витягувати неможливо, то удаються до спеціальній хірургічній операції.

  Літ.: Студенцов А. П., Ветеринарне акушерство і гінекологія, [4 видавництва], М., 1970.

  Ст С. Шипілов.