Рана (мед.)
 
а б в г д е ж з и й к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ ъ ы ь э ю я
 

Рана (мед.)

Рана, механическое повреждение тканей организма с нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек). Характеризуется 3 основными местными признаками: зиянием краев, зависящим от величины, глубины и локализации Р., болью и кровотечением, которые обусловлены повреждением нервов и сосудов. Кроме анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, некоторые Р. опасны развитием острой анемии, шока (вследствие обильного кровотечения), а также раневой инфекции, в том числе анаэробной (газовая гангрена, столбняк). Р. классифицируют: по причинам повреждения — операционные, случайные, боевые; в зависимости от характера повреждения тканей — резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, лоскутные, размозженные, огнестрельные; наличия раневой инфекции — асептические и инфицированные (практически все случайные Р. инфицированные); проникания в полости тела (плевральные и брюшную, полость черепа, суставов и пр.) — проникающие и непроникающие. Проникающие Р. опасны возможностью попадания инфекции в полость или повреждения находящихся там органов (лёгкое, печень, желудок, кишка и пр.). Колотые Р. нередко отличаются значительной глубиной, что грозит травмой органов и сосудов в глубине Р. Для ушибленных, рваных, рубленых Р. характерно большое количество «размятых» нежизнеспособных тканей и сгустков крови, способствующих развитию инфекции, особенно анаэробной. Р. при укусах могут осложняться развитием тяжёлой инфекции, в том числе бешенства, вследствие попадания в Р. болезнетворной флоры, присутствующей в полости рта укусившего животного. Заживление Р. зависит от её характера, а также наличия или отсутствия инфекции. Первичным натяжением заживают линейные резаные неинфицированные раны при устранении зияния и сближении их краев (наложением швов, скобок, полосок липкого пластыря). Щель Р. заполняется сгустками крови, фибрином и клетками поврежденных и погибших тканей, которые затем отторгаются с отделяемым Р. или подвергаются фагоцитозу с последующим заполнением полости Р. особыми клетками — фибробластами. В конце вторых суток начинается врастание кровеносных капилляров (из краев Р.), к 5—7-м суткам из фибробластов и новообразованных сосудов формируется рубцовая ткань, начинается регенерация покрывающего её эпителия. Превращение молодой соединительной ткани в постоянный рубец продолжается несколько месяцев. Р., края которых не были сближены (сохранилась полость), а также инфицированные и осложнённые нагноительным процессом, заживают вторичным натяжением более продолжительное время, проходя через стадию развития грануляций, заполняющих полость Р. и подвергающихся постепенной эпителизации с её краев. Тяжёлые общие заболевания, истощение, авитаминозы приводят к тому, что даже операционные раны заживают вторичным натяжением.

загрузка...

  Первая доврачебная помощь при ранении непосредственно на месте происшествия, которую оказывает сам пострадавший или окружающие, преследует цель предохранить Р. от вторичного загрязнения, остановить кровотечение и создать покой для Р. Кожу вокруг Р. очищают ватой или марлей, смоченной водой, эфиром, спиртом (так, чтобы в Р. жидкость не попадала), на Р. накладывают стерильную салфетку, фиксируя её бинтом, клеолом или липким пластырем. Необильное кровотечение обычно удаётся остановить с помощью давящей повязки из марлевого бинта. При обильном артериальном кровотечении, кроме повязки, накладывают жгут на участок конечности выше раны. При сочетании Р. с переломом костей конечности применяют иммобилизацию. Квалифицированную первую помощь (первичная хирургическая обработка Р.) оказывает хирург: из Р. удаляют нежизнеспособные ткани, сгустки крови, инородные тела, перевязывают в Р. кровоточащие сосуды, иссекают края и дно ушибленных, рваных, размозженных Р., которые после обработки превращаются в резаные Р., зашивают их узловыми швами; это способствует заживлению Р. первичным натяжением. При инфицированных Р. возможно наложение «отсроченных» швов, которые завязывают, сближая края Р., через 2—3 суток при отсутствии её нагноения. Проводится специфическая профилактика столбняка, при показаниях (рвано-ушибленные Р., загрязнённые землёй) — профилактическое введение противогангренозной сыворотки, меры профилактики раневого истощения и др.

  При лечении гнойных Р. широко применяют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, УВЧ(ультравысокие частоты)), антисептики, гипертонические растворы поваренной соли, раствор калия перманганата, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.

  Лит.: Стручков В. И., Общая хирургия, М., 1966; Камаев М. Ф., Инфицированная рана и ее лечение, 2 изд. , М. , 1970.

  Р. Т. Панченков, А. Г. Киссин.